Resultaten AOT | Versie 2019/01: Uitgebreid

Help-tekst | Toelichting versie 3.0

Voornaam:
Achternaam:
E-mailadres: [Helptekst: E-mailadres]

Gegevens die vastgelegd worden:
Velden die met een sterretje (*) gemarkeerd zijn, moeten worden ingevuld om het formulier te kunnen versturen

Code * Drie initialen
Locatie * Eerstelijns praktijk of centrum
Tweedelijns praktijk of centrum
Residentieel (patiënt verblijft in instellling)
Behandeling * Individueel circa 50 minuten
Individueel circa 30 minuten
Groepsgewijs - [Helptekst: Behandeling / Groepsgewijs]
Toestemming: * is geïnformeerd en akkoord met gebruik behandelgegevens - [Helptekst: Toestemming]
Mondeling akkoord
Schriftelijk akkoord
Niet akkoord
Niet gevraagd
Nummer * Volgnummer van de deelnemer/patiënt = jaar + volgnummer of eigen nummering - [Helptekst: Nummer]
Leeftijd * Leeftijd van de deelnemer bij aanvang van de behandeling, in jaren
Sexe * Man
Vrouw
Verwijzer *
Categorie * [Helptekst: beslisboom categorie indeling]
Subcategorie *
Probleem * Aard van het probleem (omschrijf de hoofdklachten en als hoofdcategorie = 4, dan altijd de medische diagnose vermelden; is de hoofdcategorie psychische problematiek, dan de diagnose volgens DSM-IV toevoegen als die beschikbaar is)
LET OP: onderwerpen met een schuine streep (/) onderscheiden!
Duur * [Helptekst: Duur]
Werk * Werkt de persoon (betaalde arbeid, ongeacht aantal uren):
Ja % bij aanvang van de behandeling ( * )
NB: percentage van afgesproken werktijd; dus iemand met een driedaagse werkweek, die 24 uur werkt, noteren als 100%; als feitelijke werktijd 8 uur is, noteren als 33%.
% bij afsluiting van de behandeling ( * )
Nee

Ingang * duidelijk: meldt concrete veranderingen als gevolg van AOT tijdens de sessie èn op eigen gelegenheid
onduidelijk: meldt veranderingen a.g.v. AOT maar niet concreet of niet buiten de sessie
geen: meldt geen concrete veranderingen, of zonder relatie met AOT
[Helptekst: Ingang]
Effect * Heel goed: de meeste klachten zijn sterk verbeterd of verdwenen.
Goed: er is een duidelijke verbetering in de klachten, ze zijn goed te hanteren ook al zijn ze niet altijd over, de deelnemer kan zichzelf ermee redden.
Beperkt: de klachten reageren wel, er is een verbetering, of ze zijn beter te hanteren, maar ze blijven aanwezig en storen. Verdere maatregelen, begeleiding, behandeling kunnen zinvol zijn.
Niet relevant: er is een ingang voor AOT, maar geen van de klachten reageren.
Geen: de klachten reageren niet, begeleider of deelnemer stoppen de behandeling.
Slecht: de klachten verergeren en nemen toe, ze worden moeilijker te hanteren.
[Helptekst: Effect]
Voorwaarden * Rol van belastende omstandigheden / spanningsbronnen
niet aanwezig, niet van betekenis, niet waargenomen, heel goed gehanteerd
aanwezig maar veranderen ten gunste of worden beter gehanteerd, niet echt beperkend
aanwezig en beperken het effect op klachten
aanwezig en domineren de klachten
andere somatische klachten of problemen, niet in relatie tot de klachten waarvoor AOT is gestart, overheersen momenteel
andere psychosociale klachten of problemen, niet in relatie tot de klachten waarvoor AOT is gestart, overheersen momenteel
[Helptekst: Voorwaarden]
Ernst * Ernst en duur van de problematiek (omstandigheden en klachten)
Al vele jaren bestaand en hardnekkig
Al vele jaren bestaand, maar toch is er een geleidelijke afname van hun invloed
Betrekkelijk recent ontstaan, in het afgelopen jaar, maar van grote invloed en moeilijk beïnvloedbaar
Betrekkelijk recent ontstaan, in het afgelopen jaar, en nog steeds van invloed, maar geleidelijk afnemend en/of toegankelijk voor verandering
Kort geleden ontstaan en momenteel van betekenis
Onbekend of niet aanwezig

Stop Voortijdig stoppen
Verhuizing
Financiële reden
Voortzetting AOT elders
Onvoldoende gemotiveerd
Stoppen van behandelprogramma (bijv in revalidatie)
Eenmalig consult / advies
Anders
Nvt

Omstandigheden Aard van de belangrijkste omstandigheid, die een ingang voor spanningsregulatie of voor een effect op de klacht tegenwerkt of blokkeert. Er is slechts een keuze mogelijk.
Geen: niet aanwezig, relevant of waargenomen
Privé: gezin, partner, kinderen, vrienden
familie omstandigheden in ruimere zin
persoonlijkheid, persoonlijke levensloop
traumatische gebeurtenissen, onvolledig verwerkt
beperkingen of aandoeningen, lichamelijk of psychisch
Sociaal: werksituatie
financiële problemen
sociale situatie in ruimere zin
anders
Omschrijf en specificeer de aard van de beperking
Effect inschatting * - In onderstaande gegevens de klachten letterlijk omschrijven (tenminste één veld invullen):
[Helptekst: Effect inschatting]
Verdwenen klacht(en) waarvoor AOT gestart is, die verdwenen zijn LET OP: onderwerpen met een schuine streep (/) onderscheiden!
Sterk beter klacht(en) waarvoor AOT gestart is, die sterk verbeterd zijn LET OP: onderwerpen met een schuine streep (/) onderscheiden!
Licht beter klacht(en) waarvoor AOT gestart is, die licht verbeterd zijn LET OP: onderwerpen met een schuine streep (/) onderscheiden!
Gelijk klacht(en) waarvoor AOT gestart is, die onveranderd bleven LET OP: onderwerpen met een schuine streep (/) onderscheiden!
Slechter klacht(en) waarvoor AOT gestart is, die verergerden LET OP: onderwerpen met een schuine streep (/) onderscheiden!
Vooraf Waren er actieve behandelaren / behandelingen voor dezelfde hoofdklachten voorafgaand aan AOT:
[Helptekst: Vooraf/mede/vervolg]
nee
ja, somatische behandelaar/ behandeling
ja, psychosociale behandelaar / behandeling
ja, beide
ja, groepslessen ademhaling en ontspanning
onbekend
Mede * Zijn er actieve medebehandelaren / behandelingen voor dezelfde hoofdklachten en in dezelfde periode gestart, waarvoor AOT plaatsvindt of bleven actief:
[Helptekst: Vooraf/mede/vervolg]
nee
ja, somatische behandelaar/ behandeling
ja, psychosociale behandelaar / behandeling
ja, beide
ja, groepslessen ademhaling en ontspanning
onbekend
Aard van de behandeling: medicatie, gesprekken, etc
Vervolg * Is er in vervolg op AOT een behandeling gestart voor dezelfde hoofdklachten of bleef actief
[Helptekst: Vooraf/mede/vervolg]
nee
ja, somatische behandelaar/ behandeling
ja, psychosociale behandelaar / behandeling
ja, beide
ja, groepslessen ademhaling en ontspanning
onbekend
Aard van de vervolgbehandeling: medicatie, gesprekken, chirurgie, etc
Aantal * totaal aantal bijeenkomsten voor AOT
Processen * Geef van elk proces aan hoe duidelijk en belangrijk het was
[Helptekst: Processen]
Spanningsvermindering
Herstel van evenwicht
Aandachtsverschuiving
Lichaamsbewustwording
Functioneel ademen
Functioneel bewegen
Cognitieve herstructurering
Probleemverheldering
VTO Vragenlijst Toepassen van Ontspanning (als niet beschikbaar: =99) - [Helptekst: VTO Vragenlijst Toepassen van Ontspanning]
Rust
Aktie
Voordeel
Nadeel
Oefenfrequentie: 1 = enkele malen per dag, 2 = eenmaal per dag, 3 =e nkele maal per week, 4 = zelden of nooit
NVL [Helptekst: NVL]
NVL voor * Nijmeegse Vragenlijst somscore bij aanvang (als niet beschikbaar: =99)
subscore dyspnoe, items 6, 7, 8 en 11
subscore perifeer, items 10, 12, 13, 14
subscore centraal, items 3,4 5
subscore spanning, items 1, 2, 15, 16
NVL na * Nijmeegse Vragenlijst somscore bij afsluiting (als niet beschikbaar: =99)
subscore dyspnoe
subscore perifeer
subscore centraal
subscore spanning
ATL [Helptekst: ATL]
ATL voor * Algemene Toestand Lijst somscore bij aanvang (als niet beschikbaar: =99)
subscore bewegen, items 5, 6, 15, 16
subscore moe, items 1, 2, 3, 11, 12
subscore aandacht, items 7, 8, 10, 14
ATL na * Algemene Toestand Lijst somscore bij afsluiting (als niet beschikbaar: =99)
subscore bewegen, items 5, 6, 15, 16
subscore moe, items 1, 2, 3, 11, 12
subscore aandacht, items 7, 8, 10, 14
MARM [Helptekst: MARM]
Notatie adembeweging bij aanvang van de behandeling (MARM) - als onbekend, niets invullen!!
Bovenste lijn (aantal graden)
Onderste lijn (aantal graden)

Notatie adembeweging bij einde van de behandeling (MARM) - als onbekend, niets invullen!!
Bovenste lijn (aantal graden)
Onderste lijn (aantal graden)
Datum begin * - - Datum van eerste contact (dd-mm-jjjj)
Datum eind * - - Datum van afsluiting (dd-mm-jjjj)

Opmerking Hier kan men opmerkingen over het invoerscherm kwijt.
LET OP: geen harde return (enter) gebruiken!

NB: Na het versturen van het formulier verschijnt een nieuwe pagina met een concept voor een verslag van de behandeling, op basis van de ingevulde waarden. U kunt dit verslag printen, of opslaan door het zelf te kopiëren en in te lezen in een tekstverwerker. Als u dat niet doet gaat de tekst verloren!